[상담심리] 이상심리학 #2

불안과 반복의 덫 : 범불안장애, 사회불안장애, 강박장애

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범불안장애 (부동불안)

범불안장애는 다양한 일상 문제에 대한 지속적이고 과도한 불안을 특징으로 합니다. 단순히 걱정이 많은 성격과는 다릅니다.

진단기준

다양한 사건이나 활동(직업/학업)에 대한 과도한 불안과 걱정이 나타난다. 이러한 불안과 걱정 이 적어도 6개월 동안 50%이상의 날에 나타나야 한다. 불안과 걱정은 다음의 6개 증상중 3개 이상과 관련된다. (아동은 1개 이상)
a. 안절부적못함 또는 가장자리에 선 듯한 아슬아슬한 느낌
b. 쉽게 피로해짐
c. 주의집중의 곤란이나 정신이 멍해지는 느낌
d. 화를 잘 냄
e. 근육의 긴장
f. 수면장해(수면의 시작과 지속의 곤란 또는 초조하거나 불만족스러운 수면)

주요 증상

• 직장, 학업, 가족, 건강 등 여러 영역에 걸친 걱정과 불안
• 6개월 이상, 대부분의 날 지속
• 안절부절못함, 쉽게 피로함, 집중 곤란, 근육 긴장, 수면장애

원인

• 정신분석적 입장
  성격구조(원초아,자아,초자아) 간의 역동적 불균형에 의해 경험되는 ‘부동불안’이 핵심적 증상 이다. 수용하기 힘든 욕구의 분출 위험이 자아의 통제 기능 약화라는 심리적 현상을 보인다.
• 행동주의적 입장
  불안장애는 환경자극에 대해 조건형성된 학습의 결과로 본다.
  범불안장애는 다양한 자극에 조건형성된 작은 공포들로 나타나는 ‘다중 공포증’이다.

치료

• 인지행동치료: 걱정 사고 기록지, 걱정에 노출, 걱정 시간 설정, 불안조절 방법(복식호흡, 긴장이완, 명상 등)
• 약물치료: SSRI, SNRI

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사회불안장애 

사회적 상황에서 부정적 평가에 대한 극심한 두려움이 핵심입니다. 단순한 수줍음이 아니라 생활 전반을 제한합니다.

 진단기준

• 1가지 이상의 사회적 상황(일상적인 상호작용상황, 관찰당하는 상황, 타인에게 수행을 하는 상황)에 대해서 현저한 공포나 불안을 지님
• 사회적 상황에서 다른 사람들로부터 부정적인 평가를 받을 수 있는 행동을 하거나 불안증상을 나타내게 될 것을 두려워함

 주요 증상

• 타인의 평가나 관찰에 대한 두려움
• 발표, 식사, 전화통화 같은 평범한 상황에서 불안
• 최소 6개월 이상 지속 

Clark과 Wells의 인지적 모델

어떤 사회적 상황(여러사람 앞에서 발표를 하는 상황)에 처하게 되면 역기능적 신념이 활성화되어 그 상황을 부정적으로 해석하여(다른사람이 하품을 하면 자신의 이야기가 지루해서 하품하는 것) 사회적 위험을 지각하게 된다. 사회적  위험을  지각하게되면  서로  연결된  3가지  변화가  자동적으로  일어나  불안을  강화하게 된다
1) 신체적, 인지적 변화가 나타난다.
    (가슴 두근, 목소리 떨림, 주의집중 안되며 정신이 멍함)
2) 안전행동이 나타난다.
    (손 떨림을 막기 위해 마이크 꽉잡기, 빨리 말하는 행동 등)
3) 자기초점적 주의가 나타나 불안해하는 자신을 관찰하게 된다.
    (다른 사람들도 마찬가지로 자신을 부정적으로 볼 것이라고 생각해 부정적인 사회적 자기를 구성함)

 인지행동치료

• 인지행동적 집단치료
• 사회적 상황의 부정적 사고와 신념 수정
• 사회적 상황에서 반복적 노출
• 발표자와 청중의 역할을 번갈아 역할 연습
• 불안을 이완시키는 긴장이완 훈련

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강박장애

강박사고(원치 않는 침투적 생각)와 강박행동(그 생각을 줄이기 위한 반복 행동)이 특징입니다.

진단기준

강박사고와 강박행동 또는 둘 다 존재한다

• 강박사고: 반복적이고 지속적인 사고, 충동  또는 심상으로서 이러한 증상은  장애가 진행되는 어느 시점에서 침투적이고 원치 
                 않는 것이라고 경험되어 대부분의 개인에게 현저한 불안과 고통을 초래한다.
• 강박행동: 반복적인 행동(손씻기, 정리하기) 또는 정신적인 활동(기도하기, 숫자세기)으로 강박 사고에  대한  반응.  개인은  
                 해야만  하거나  엄격하게  적용되어야  하는  규칙에  따라서  어쩔  수 없이 행해야만 하는 것으로 느낀다.

주요 증상

주된 증상은 강박사고와 강박행동으로 원하지 않는 생각과 행동을 반복하게 되는 장애이다.

• 강박사고를 없애기 위한 여러가지 노력이 강박행동으로 나타난다.
• 강박행동은 불안을 감소시키기 위해 반복적으로 나타나는 행동이다.

인지행동적 모델

강박장애의 발생은 내적/외적 자극에 근거한 일차적 추론이 침투적 사고의 형태로 의식에 나타나게 된다. 
침투적 사고에  대해서 파국적인 이차적 추론(불안과 강박행동을 유발하는  자동적 사고)이 이루어지고 그에 따라서 심한 불안과 강박행동이 나타나게 된다. 이러한 불안을 유발하는 침투적사고를 억제하거나 제거하려는 노력을 이루게 되는데, 이는 사고억제의 역설적 효과를 보여 오히려 더 빈번히 떠오르게 되는 악순환이 반복되어 병적인 강박사고로 발전하게 된다.
ex) 많은 사람이 드나드는 화장실의 손잡이를 만졌다 -> 내 손이 위험한 병균에 오염되었을 지 모른다(파국적 내용=최악의 상황 생각) -> 그렇다면 내가 사랑하는 사람에게 병균을 오염 시킬지 모른다 -> 사랑하는 사람이 심각한 질병에 걸릴지 모른다 -> 불안 -> 반복적으로 손을 씻는 행동

인지행동치료

1) 노출 및 반응방지법과 인지적기법을 통합한 인지행동치료
노출 및 반응방지법: 내담자가 두려워하는 자극이나 사고에 노출시키되 강박행동을 하지 못 하게 하는 방법
인지치료: 침투적 사고는 위험하지도 중요하지도 않은 정상적인 경험이라는 점을 설명하며 시작함.
               내담자의 자동적사고를 찾아 변화시킴으로써 강박적 사고와 행동 감소
2) 수용전념치료: 불편한 감정이나 생각을 제거하려고 노력하기보다 마음챙김을 통해서 있는 그대로 바라보게함으로써 그러한 
                          감정과 생각이 사라지도록 함.

 

 

 

"이 글은 학습 및 참고용으로 작성되었습니다. 실제 상황에 적용하기에는 전문가의 정확한 평가와 상담을 받으시는 것이 가장 안전합니다"