[상담심리]이상심리학 #3

공포의 파도와 기억의 덫 — 공황장애, PTSD

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공황장애

공황장애는 예기치 않은 공황발작이 반복되며, 곧 죽을 것 같은 공포를 느끼는 상태입니다.

주요 증상

• 반복적인 공황발작
• 예상하지 못한 상황에서 갑작스럽게 밀려드는 극심한 공포
• 곧 죽지 않을까하는 강렬한 불안
• 공황발작 이후 증상: 예기불안, 부적응적 행동변화

공황장애에 대한 인지이론

• 공황발작이 일어나는 과정으로 외적(특정 유형의 장소), 내적(불쾌한 기분, 신체감각 등) 자극이 촉발자극이 되어 위협적인것으로 지각되며 경미한 걱정과 염려를 하게 되고 이러한 상태는 다양한 신체감각을 유발한다.
• 신체 감각의 파국적 해석 → 불안 → 신체 감각 증가 → 더 큰 공황
  공황장애 환자는 신체감각(평소보다 불규칙하고 강한 심장박동)을 파국적으로 해석(혹시 심장마비는 아닐까?)하고 이러한 해석으로 인해 염려와 불안이 강화되어 신체감각이 더욱 증폭(더욱 강해진 심장박동과 흉부통증)되며 이에 대해 더 파국적인 해석(이러다가 죽는 것 아니야?)을 하게 되는 악순환으로 치달아 결국 극심한 공황발작에 이른다.
• 위의  과정은  반드시  의식적이지  않다.  
  반복적으로  공황발작을  경험하는  경우,  해석과정은 빠르고 자동화되어 자각되지 않을 수 있다.

인지행동치료

• 불안조절기술: 복식호흡과 긴장이완 훈련
• 신체적 감각에 대한 파국적 오해석의 수정
• 공포상황 점진적 노출
• 공황통제치료
• 작은공황발작 유도: 통제기술 습득

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외상후 스트레스장애 (PTSD)

PTSD는 외상 사건 후 기억이 현재를 침투하며 삶을 방해하는 장애입니다.

주요 증상

• 과거가 현재속으로 끊임없이 침습하는 것(침투증상): 악몽, flashback
• 회피: 외상 연상 자극 회피
• 부정적 감정 변화: 우울, 죄책감
• 과각성: 불면, 과민반응

외상 유형

• 일회적외상: 단 1번의 충격적 사건으로 인해 입게 되는 커다란 심리적 상처를 의미
• 반복적외상: 주기적/반복적으로 주어진 충격으로 인한 심리적 상처를 뜻함
• 인간 외적인 외상: 지진, 태풍, 산사태, 홍수, 화산폭발과 같이 인간이 개입되지 않은 자연재해를 의미
• 대인관계적 외상: 타인의 고의적 행동에 의해 입은 상처와 피해를 뜻함(전쟁, 테러, 살인, 폭력, 강간, 고문 등 인간 간 외상)
• 애창외상: 부모나 양육자와 같이 정서적으로 매우 긴밀하고 의존도가 높은 관계에서 입은 심리적 상처를 의미

원인모델

• 박살난가정이론: 세상과 자신에 대한 기본적 신념의 혼란이 올 때 PTSD 발병할 수 있음
  세상의 우호성에 대한 신념(사람들은 따뜻하고 우호적이다)
  세상의 합리성에 대한 신념(세상은 합리적으로 움직이는 공정한 곳이다)
  자신의 가치에 대한 신념(나는 소중한 존재이다)
• 정서적 처리이론: 공포 기억구조 활성화 → 회피 → 회복 방해
  PTSD의 치료와 관련해 가장 영향력이 높은 이론. 외상 경험과 관련된 부정적 정보들의 연결망으로 이루어진 ‘공포 기억구조’의 형성. 사소한 단서들이 공포 기억구조를 활성화시켜 회피 증상 형성하여 부적응 상태 초래함.
  딜레마를 벗어나는 해결방법
  1) 반복적 노출로 외상과 관련 공포정보가 기존 기억구조에 통합시킨다. (둔감화와 회피 감소)
  2) 고난을 견뎌낸 용기 있는 존재로 유능감을 회복하는 동시에 세상은 예측 가능하고 통제 가능하다는 기존 신념체계로 통합할 수 있다. 

인지행동치료

• 인지처리치료(CPT): 외상 의미 재구성, 12회 내외의 치료회기로 개인치료나 집단치료형식
  1) 외상후 스트레스장애에 대한 교육과 치료의 원리와 목표 설명하기
  2) 내담자가 외상경험을 상세하게 기록하도록 격려하고 기록 내용을 읽게 함
  3) 외상 경험에 대해 논의하며 외상사건에 대한 잘못된 신념을 탐색하여 수정하기

 

 

 

"이 글은 학습 및 참고용으로 작성되었습니다. 실제 상황에 적용하기에는 전문가의 정확한 평가와 상담을 받으시는 것이 가장 안전합니다"