[상담심리] 이상심리학 #4

분열된 나와 아픈 몸 — 해리장애, 신체증상장애

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해리성 정체감 장애

자기 안에 두 개 이상의 인격이 번갈아 나타나는 장애입니다.

진단기준

• 2 ~ 3개 별개의 성격상태로 특징되는 정체성의 붕괴
• 일상적 사건이나 중요한 개인정보에 대한 기억 공백
• 현저한 고통과 사회적, 직업적 기능 손상
• 문화적, 종교적 관습의 일부가 아니어야 함

원인

• 4요인 모델 (4요인이 충족되면 발병할 수 있다.)
  해리능력: 외상에 직면했을 때 지적능력, 상상력, 피암시성이 있어야 함
  외상경험: 신체적, 성적 학대 경험이 있어야 함
  응집력있는 자아의 획득 실패: 대체 인격의 증가와 발달
  정서적으로 돌봐주는 사람의 부재(=위로와 진정경험의 결핍)
• 신해리이론
  해리현상이 발생하는 심리적 구조를 설명하기 위함
  해리(수직분할, 인격분리)는 억압(수평분할, 의식은 있음)과 구별되는 다른 유형의 방어기제
  
  

인간의 심리적 구조에는 독자적인 기능을 하는 여러 인지체계가 위계적 관계를 가져 상위 인지체계의 통제를 받으며 상호작용하지만 때로는 고립되기도 한다. 인지체계의 가장 높은 위치에서 통합적으로 관리하는 중앙체계에 주 자아가 존재하는데, 여러 인지체계를 종합적으로 관리하고 통제하며 개인이 적절하게 생각하고 행동할 수 있도록 계획하고 감시하며 관리하는 기능을 한다. 개인이 외상 경험을 할 경우, 다른 인지체계와의 연결이 두절되어 고립된 상태에서 독자적인 자기의식, 기억, 행동이 나타나게 된다. 즉, 한 인지체계가 의식 속에서 기능하면 다른 인지체계는 의식 밖으로 밀려난다.(수직분할로 별개의 인격 생겨남) 해리성 정체감장애는 독립적인 정체성을 가진 여러 인지체계가 분리된 상태에서 번갈아 의식에 나타나는 현상이다.

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해리성 기억상실증(심인성기억상실증)

충격적 사건 후 중요한 자전적 기억 상실이 나타납니다.

진단기준

• 기억상실로 인해 개인의 적응에 현저한 고통과 장해를 초래하는 경우
• 중요한 자사전적 정보를 기억하지 못하는 것(외상적인 것이나 스트레스를 주는 것)
• 대부분 특정한 사건에 대한 부분적, 선택적 기억상실증으로 나타나지만 자기정체감과 생애 전체에 대한 전반적 기억상실증으로 나타나는 경우
• 해리성 둔주와 함께 나타나는 경우: 기억상실과 더불어 주거지를 이탈하여 떠돌거나 방황하는 행동

인지행동치료

기억상실에 대한 보상 제거 → 다양한 단서 제시를 통한 기억 인출의 시도 → 충격적 경험을 기존 인지도식에 통합 유도

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신체증상장애

신체 증상은 있으나 의학적 원인은 불명이며, 과도한 걱정을 동반합니다.

주요 증상

• 특정 신체부위의 통증처럼 구체적이거나 피로감처럼 막연하기도 하며 가장 흔한 증상은 통증
• 질병관련 과도한 걱정이 있어 반복적으로 병원을 방문
• 의학적 검사에서 어떠한 증상을 설명할 수 있는 신체적 이상이 발견되지 않음
• 사회경제적 지위와 교육수준이 낮고 농어촌 지역에 거주하는 사람에게 흔히 나타남
• 초기 아동기나 청소년기에 시작하는 경향이 있고 증세에 기복이 나타나며 만성적인 경과를 보임
  또한 예후가 나쁘며 스트레스가 많아지면 증세가 악화됨

원인

• 신체화: 방어기제이자 의사소통 방식
• 정신분석적 입장에서 신체화 증상을 통해 얻게 되는 '이차적 이득'이 있음
  1)불쾌한 감정을 신체증상으로 대치함으로서 불쾌함을 회피할 수 있다
  2)신체증상을 통해 다른 사람에게 자기가 괴롭고 고통스럽다는 것을 전달할 수 있다
  3)신체화는 스스로를 처벌하는 의미가 있다(자기처벌을 통한 죄책감 해소)
  4)신체적 증상의 호소를 통해 다른 사람의 마음을 움직여 자신이 원하는 바를 이룰 수 있다
  5)현실적인 의무와 책임에서 해방될 수 있다
  6)다른 사람의 동정과 관심을 얻을 수 있다
  7)신체증상을 통해 경제적인 이득(피해보상)을 얻는 경우도 있다

치료기법

• 신체적 흥분 증상 감소를 위한 이완훈련
• 활동수준 증가를 위한 즐거운 활동 계획
• 신체증상과 정서 간의 관계 자각 증진
• 인지재구성을 통한 역기능적 신념 수정
• 신체증상 관련 믿음 변화를 위한 행동 실험
• 가족에 의한 질병행동 강화요인 감소

 

 

 

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